Formulaire de demande de PEC Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.ELEMENTS CONCERNANT LA STRUCTURE - Étape 1 sur 4Antenne Locale d'Insertion *Antenne Nord Basse-TerreAntenne Nord Grande-TerreAntenne CentreAntenne Sud Basse-TerreAntenne Sud Grande-TerreNom du Référent InsertionRaison sociale de l’employeur *Structure d’Insertion par l’activité économique conventionnée *OuiNonN°d’agrément Si conventionnéDate / HeureDateHeureSi conventionnéAdresse *Adresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionCode postalCommune *97121 | Anse-Bertrand97122 | Baie-Mahault97123 | Baillif97100 | Basse-Terre97125 | Bouillante97130 | Capesterre-Belle-Eau97140 | Capesterre-de-Marie-Galante97126 | Deshaies97113 | Gourbeyre97128 | Goyave97112 | Grand-Bourg97127 | La Désirade97129 | Lamentin97190 | Le Gosier97160 | Le Moule97139 | Les Abymes97111 | Morne-à-l'Eau97170 | Petit-Bourg97131 | Petit-Canal97110 | Pointe-à-Pitre97116 | Pointe-Noire97117 | Port-Louis97120 | Saint-Claude97180 | Sainte-Anne97115 | Sainte-Rose97118 | Saint-François97134 | Saint-Louis97136 | Terre-de-Bas97137 | Terre-de-Haut97114 | Trois-Rivières97141 | Vieux-Fort97119 | Vieux-HabitantsTéléphone fixeTéléphone portableEmail *Personne à contacter *Activités de l’organisme *Effectifs salariés *Nombre de CDDNombre de CDINombre de CUI-CAE ou CUI-CIENombre d'autres contratsAvez-vous procédé à des licenciements économiques dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du (des) postes (s) de travail Avez-vous procédé à des ruptures conventionnelles dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du(des) postes(s) de travail Avez-vous procédée à des départs à la retraite dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du(des) postes(s) de travailL’organisme est-il à jour du versement des cotisations sociales et fiscales ? *OuiNonL’organisme est-il à jour de ses contributions à la formation via un OPCA ou assimilé ? *OuiNonNom OPCA ou organisme assimilé SuivantRenseignements sur le poste concerné par la demande initialePoste proposé *Fiche de poste * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Motif de la demande *Descriptif détaillé de l’emploi *Compétences que l’emploi permettra de développer *Date prévisionnelle d’embauche *Actions de développement des compétences proposées par l’employeurTutoratNom prénom du tuteur en entreprise *CV du tuteur en entreprise * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Fonction du tuteur exercée au sein de l’organisme *Ancienneté du tuteur dans l’entreprise *Le tuteur a suivi une formation au tutorat *NonOuiSi oui où Formations prévuesType *Remise à niveauPéqualificationPériode de professionnalisationVAEAcquisition de nouvelles compétencesDiplômant (diplôme ou titre professionnel)Intitulé Formation 1 *Contenu Formation 1 *Durée Formation 1 *Interne/Externe Formation 1 *InterneExterneQualification Certification visée Formation 1 *Intitulé Formation 2Contenu Formation 2Durée Formation 2Interne/Externe Formation 2InterneExterneQualification Certification visée Formation 2Intitulé Formation 3Contenu Formation 3Durée Formation 3Interne/Externe Formation 3InterneExterneQualification Certification visée Formation 3Savoir être à acquérir ou à développer à partir de la formation proposée *Capacité d’adaptationGestion du stressSens de l’organisationRigueurAutonomieCapacité de décisionForce de propositionCuriositéPersévéranceTravail en équipeCapacité à fédérerSens de la communicationPrise de reculRéactivitéAccompagnement (préciser les modalités des différents types d’accompagnement prévu)Aide à la prise de poste *Evaluation des compétences *Aide dans la gestion de freins périphériques à l’emploi (santé, logement, etc.) *Accompagnement dans la construction / réalisation du projet professionnel *Période de mise en situation en milieu professionnel (PMSMP) *Aide à la recherche d’emploi *Perspectives à l’issue du contrat emploi compétencesEmbauche au sein de l’organisme *OuiNonSi oui, type de contrat CDICDDSi CDD, nombre de moisEmploiPréciser le code ROMEReclassement au sein d’un autre organismeOuiNonSi reclassement, lequel Recommandation auprès d’une autre structure OuiNonSi recommandation, comment SuivantDocuments Administratifs Organigramme de l’association (ou de l’entreprise) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Statuts signés de l’association (ou de l’entreprise) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Copie de la publication au JO ou récépissé de la déclaration à la préfecture (kbis pour les entreprises) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Fiche INSEE * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Liste des membres du conseil d’administration et du bureau * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Attestation d’assurance * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Copie de la délibération du conseil d’administration ou de l’assemblée générale approuvant la demande de subvention * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Pouvoir habilitant le signataire de la convention s’il n’est pas le président à engager l’organisme demandeur * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Documents FinanciersRIB * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Attestations fiscales et sociales années n-1 et n * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 4 fichiers. Attestation OPCO année n Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Derniers comptes approuvés (2 derniers exercices – n-1 et n-2) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers. Dernier rapport du commissaire aux comptes (n-1) * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Budget prévisionnel de l’année en cours pour l’association * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Liste des aides publiques obtenues durant les trois dernières années indiquant pour chaque année considérée leur origine, et leur montant * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 3 fichiers. Autres DocumentsDélibération du conseil d’administration indiquant la prise en charge du différentiel des rémunérations pour les emplois aidés * Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Plan de formation complet des salariés BRSA recrutés précisant les objectifs de qualifications, les contenus, la durée, le coût et la clé de répartition pour les charges indirectes Drag & Drop Files, Choose Files to Upload SuivantFait à *Le *Nom et prénom du représentant légal *Fonction *Envoyer
