Formulaire de demande de PEC Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.ELEMENTS CONCERNANT LA STRUCTURE - Étape 1 sur 4Antenne Locale d'Insertion *Antenne Nord Basse-TerreAntenne Nord Grande-TerreAntenne CentreAntenne Sud Basse-TerreAntenne Sud Grande-TerreNom du Référent InsertionRaison sociale de l’employeur *Structure d’Insertion par l’activité économique conventionnée *OuiNonN°d’agrément Si conventionnéDate / HeureDateHeureSi conventionnéAdresse *Address Line 1VilleState / Province / RegionPostal CodeCommune *97121 | Anse-Bertrand97122 | Baie-Mahault97123 | Baillif97100 | Basse-Terre97125 | Bouillante97130 | Capesterre-Belle-Eau97140 | Capesterre-de-Marie-Galante97126 | Deshaies97113 | Gourbeyre97128 | Goyave97112 | Grand-Bourg97127 | La Désirade97129 | Lamentin97190 | Le Gosier97160 | Le Moule97139 | Les Abymes97111 | Morne-à-l'Eau97170 | Petit-Bourg97131 | Petit-Canal97110 | Pointe-à-Pitre97116 | Pointe-Noire97117 | Port-Louis97120 | Saint-Claude97180 | Sainte-Anne97115 | Sainte-Rose97118 | Saint-François97134 | Saint-Louis97136 | Terre-de-Bas97137 | Terre-de-Haut97114 | Trois-Rivières97141 | Vieux-Fort97119 | Vieux-HabitantsTéléphone fixeTéléphone portableEmail *Personne à contacter *Activités de l’organisme *Effectifs salariés *Nombre de CDDNombre de CDINombre de CUI-CAE ou CUI-CIENombre d'autres contratsAvez-vous procédé à des licenciements économiques dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du (des) postes (s) de travail Avez-vous procédé à des ruptures conventionnelles dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du(des) postes(s) de travail Avez-vous procédée à des départs à la retraite dans les six mois passés ? *OuiNonSi oui, préciser la qualification du(des) postes(s) de travailL’organisme est-il à jour du versement des cotisations sociales et fiscales ? *OuiNonL’organisme est-il à jour de ses contributions à la formation via un OPCA ou assimilé ? *OuiNonNom OPCA ou organisme assimilé SuivantRenseignements sur le poste concerné par la demande initialePoste proposé *Fiche de poste * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Motif de la demande *Descriptif détaillé de l’emploi *Compétences que l’emploi permettra de développer *Date prévisionnelle d’embauche *Actions de développement des compétences proposées par l’employeurTutoratNom prénom du tuteur en entreprise *CV du tuteur en entreprise * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Fonction du tuteur exercée au sein de l’organisme *Ancienneté du tuteur dans l’entreprise *Le tuteur a suivi une formation au tutorat *NonOuiSi oui où Formations prévuesType *Remise à niveauPéqualificationPériode de professionnalisationVAEAcquisition de nouvelles compétencesDiplômant (diplôme ou titre professionnel)Intitulé Formation 1 *Contenu Formation 1 *Durée Formation 1 *Interne/Externe Formation 1 *InterneExterneQualification Certification visée Formation 1 *Intitulé Formation 2Contenu Formation 2Durée Formation 2Interne/Externe Formation 2InterneExterneQualification Certification visée Formation 2Intitulé Formation 3Contenu Formation 3Durée Formation 3Interne/Externe Formation 3InterneExterneQualification Certification visée Formation 3Savoir être à acquérir ou à développer à partir de la formation proposée *Capacité d’adaptationGestion du stressSens de l’organisationRigueurAutonomieCapacité de décisionForce de propositionCuriositéPersévéranceTravail en équipeCapacité à fédérerSens de la communicationPrise de reculRéactivitéAccompagnement (préciser les modalités des différents types d’accompagnement prévu)Aide à la prise de poste *Evaluation des compétences *Aide dans la gestion de freins périphériques à l’emploi (santé, logement, etc.) *Accompagnement dans la construction / réalisation du projet professionnel *Période de mise en situation en milieu professionnel (PMSMP) *Aide à la recherche d’emploi *Perspectives à l’issue du contrat emploi compétencesEmbauche au sein de l’organisme *OuiNonSi oui, type de contrat CDICDDSi CDD, nombre de moisEmploiPréciser le code ROMEReclassement au sein d’un autre organismeOuiNonSi reclassement, lequel Recommandation auprès d’une autre structure OuiNonSi recommandation, comment SuivantDocuments Administratifs Organigramme de l’association (ou de l’entreprise) * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Statuts signés de l’association (ou de l’entreprise) * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Copie de la publication au JO ou récépissé de la déclaration à la préfecture (kbis pour les entreprises) * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Fiche INSEE * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Liste des membres du conseil d’administration et du bureau * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Attestation d’assurance * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Copie de la délibération du conseil d’administration ou de l’assemblée générale approuvant la demande de subvention * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Pouvoir habilitant le signataire de la convention s’il n’est pas le président à engager l’organisme demandeur * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Documents FinanciersRIB * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Attestations fiscales et sociales années n-1 et n * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 4 files. Attestation OPCO année n Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Derniers comptes approuvés (2 derniers exercices – n-1 et n-2) * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 2 files. Dernier rapport du commissaire aux comptes (n-1) * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Budget prévisionnel de l’année en cours pour l’association * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Liste des aides publiques obtenues durant les trois dernières années indiquant pour chaque année considérée leur origine, et leur montant * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 3 files. Autres DocumentsDélibération du conseil d’administration indiquant la prise en charge du différentiel des rémunérations pour les emplois aidés * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Plan de formation complet des salariés BRSA recrutés précisant les objectifs de qualifications, les contenus, la durée, le coût et la clé de répartition pour les charges indirectes Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. SuivantFait à *Le *Nom et prénom du représentant légal *Fonction *Envoyer
